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有患者曾停药“求死”抗癌药纳入医保目录意味什么

【特稿101】药的两难

在广东省人民医院,一名药师正遵照医嘱核对抗癌药物“格列卫”。新华社 发

“把一款治疗2型糖尿病的药物达格列净片的价格从5.62元成功砍到4.36元,比起原先每片16.29元的市场价,谈判后药品降价幅度达到73%。”自从2017年父亲患上非小细胞肺癌,周洋阅读偏好的改变在APP新闻推送中表现得很明显。

在当前新的世界形势下,中日韩加强合作大有可为。本次领导人会议发表《中日韩合作未来十年展望》,一致同意提升三国合作水平、维护持久和平安全、倡导开放共赢合作,宣布加快中日韩自贸协定谈判、鼓励地方政府和企业开展更多三方合作等加强务实合作的愿景。

跟随医疗队,这位虽是“90后”,却有着8年护理经验的“老兵”从宁波市象山县一路向西。最终,陈静的行程在武汉同济医院光谷院区结束,而故事却在这里刚刚开始。

“今天又有三位病人出院了,我告诉大家,只要好好治疗好好吃饭,就可以平平安安地出院。”陈静写道。(完)

2018年6月,国家医保局会同人社部、国家卫健委、财政部等启动了目录外抗癌药医保准入专项谈判工作。2018年10月,17种抗癌药纳入医保报销目录,与平均零售价相比,降幅达56.7%,大部分进口药品谈判后的支付标准平均比周边国家或地区的市场价格低36%。

日韩领导人对中国文化典故的熟悉令人印象深刻。这从一个侧面见证了中日韩三国交往之久,渊源之深,人文联系之紧密。“韩中两国拥有悠久交往历史和相通文化渊源”“日中有着悠久的交往历史”,从韩日领导人的表述中,可以感受到他们对于人文交往的充分肯定,并将这种人文联系作为加强关系的重要纽带。

“谁家还没个病人”,无解之症,有药可医,一粒抗癌药和一粒感冒药,都很重要。

他直言,事实证明违法者跑到任何地方都不受欢迎,台当局将所谓的“香港义士”用完即弃,可叹的是有香港年轻人误信外部势力打嘴炮的吹捧,断送了自己的大好前途,有书不读,有工不做,有安稳的社会不好好珍惜,却沦为暴徒、偷渡犯。

昂贵的抗癌药能报销,这让身患绝症的人看到了希望。可这同时意味着,要为13多亿人基本医疗护航的医保体系将面临挑战。

周洋在一家大型通信企业做程序员,月收入3万多元。父亲患病前,他刚在北京北五环外买了一套60多平方米的房子准备结婚,每个月还房贷就超过1万元。

她还记得第一天进病房时接管的那位老人。在一天陈静值夜班时,老人突然从病房走了出来,情绪激动。“阿公,你怎么了?”她和老人沟通许久,才得知老人因不知道确诊的儿子被安排到哪里治疗,实在担心。

“有一次,我从小敏病房走出来的时候,差点没哭出来。”陈静想到了自己刚满18岁的妹妹,“她(小敏)大好人生才刚刚开始,希望她能坚持住,慢慢好起来,未来美好的生活在等着她。”

周洋的手机收到了一条新的新闻推送,“4.4元的话,4太多,中国人觉得难听,再降4分钱,4.36元,行不行?”

文化的融通是通向人心的桥梁,具有积极影响国家和民族间相互关系的深远力量。中日韩同处东亚,人文相近,三国民众对于和而不同、和衷共济、推己及人等理念都较为熟悉,这种共通的文化基础,可以为更紧密的合作提供更多推动力和润滑剂。

以前,药就在那里,却买不起。 后来,药还在那里,却买不到。

为了全心照料病患,陈静和几位同事互相剪掉了长发。在医护人员们用自己的力量帮助着病患之时,其实,那些重症病房的病人也在悄悄感动着陈静和她的同事们。

与此同时,四川新网银行也已经安排了首期10亿元专项信贷资金,保障客户提款用款,特别是涉及抗疫物资采购、流通、销售等领域的客户优先予以安排保障。与此同时,新网银行也进一步加大了针对小微群体的专项信贷投放,对湖北省多个疫情重灾区实现信贷投放倾斜,对四川省内受到疫情影响的“创客贷”小微客户加大金融支持,不抽贷、不断贷、不压贷,保障其金融资金周转需求,在防控疫情的同时有序复工复产。

然而带着完整的手续到了长沙,买药也并不顺利,多家医院同样表示没进“泰瑞沙”。好不容易,周洋才在湖南全省最负盛名的湘雅医院开到了药。可到了2019年上半年,周洋再去,那里的医生也变得支支吾吾,“有时候有,有时候就说让我再等等看。”

2017年2月,周父在湖南老家的一家三甲医院确诊为非小细胞肺癌,当时疾病已处于三期末,没有了手术条件。不幸中的万幸,基因检测找到了周父基因突变所表达的特定蛋白质,这意味着他可以通过服用特定靶向药物来进行治疗。

不用再有更多信息,周洋清楚这锱铢必较的4分钱,在医保体系中意味着什么。

在山东,医疗志愿服务人员正为村民义诊。本报记者 杨登峰 摄

这件事被陈静记录了下来。在陈静看来,那些给予病人的“看似很小”的帮助,实际上足以温暖他们的心。

郑州大学附属第一医院乳腺外科医生吕鹏威曾在微博上记录这样一件事情:又收了一个外院断药、来我院打“赫赛汀”的患者。看着冰箱里几十盒“赫赛汀”,想想我的药占比,头就大。用吧,药占比已经超了规定的一倍;不用吧,可病人确实需要啊!

医保局很难,医院很难,医生很难,病人也很难。但再难,医保这艘巨轮都必须要往前走。

台湾2020“大选”越来越近,台湾当局及“台独”势力一直蠢蠢欲动,为香港暴徒摇旗呐喊,拿香港当“大选”提款机。各界以为蔡英文“捡到枪”,但是面对“难民法”,民进党当局却“突然退缩”,港媒讽刺,蔡当局体现了过河拆桥的“渣男”本质,香港许多学生被利用了。

2018年底,新一轮抗癌药进医保政策开始落地,周洋四处打听哪里能买到便宜的“泰瑞沙”。

一家药企的车间里,工作人员在分拣药品。本报记者 杨登峰 摄

陈静告诉记者,病房里这样的感动几乎每天都在上演,“这里的每一位病人都很有礼貌,每次帮他们做点什么,就会感谢我很久。”这是陈静从业以来第一次遇到这么多感谢。

想要救父亲的命,周洋只有卖房一条路。

周父的主治大夫、有20多年肿瘤治疗经验的医生张文清把靶向药物比作带有目标识别能力的导弹。肿瘤细胞表面有正常细胞没有的特异性蛋白质,靶向药据此来识别癌细胞,“定点杀灭。”

除了慢性粒细胞白血病和非小细胞肺癌,部分乳腺癌、直肠癌患者也可以通过靶向药来延续生命。

国家癌症中心的数据显示,我国平均每天有1万人确诊癌症。其中,适合靶向治疗的人是少数,负担得起靶向治疗费用的更是少数中的少数。

与神奇的疗效相伴的,是高昂的价格。治疗乳腺癌的靶向药“赫赛汀”在2017年全球十大畅销抗癌药榜单上排名第三,单支费用为2万余元;2017年在国内上市的肺癌靶向药“泰瑞沙9291”每盒价格5万余元,一盒只够吃一个月。

在武汉的近20天里,陈静在微博用文字记录下了自己和那些新冠肺炎患者的故事。一场新冠肺炎疫情,让他们互相走进了彼此的人生。

“靶向药物”因《我不是药神》被许多普通人所知。电影中,只要持续服用格列宁,慢性粒细胞白血病患者的身体状况就能显著改善。

2017年7月,通过人社部与制药企业的谈判,18种抗肿瘤药物进入医保药品目录乙类范围,其中就包括治疗乳腺癌的“赫赛汀”。但周洋把那些复杂的西药名字反复看了很多遍,也没有发现“泰瑞沙”。

这一次,“泰瑞沙”名列其中。进入医保后,这款抗癌药价格降至15300元,按照周父的报销标准,每盒自付额仅2500多元。

制度改革牵上市场之手,效率与公平,关乎生与死。

在陈静更新的17篇微博日记中,有她每天期待着的美食,有同事间的彼此照顾,有远方家人一如既往的支持,但记录最多的,还是她的病人们。

周洋父亲身体里的癌细胞不会等,一旦没有靶向药的抑制,它们很快就会重新疯狂生长。

港媒质问,方仲贤赶紧出来道歉,连自己的“言论自由”都保不住,岂不是认同蔡英文吃“人血馒头”吃得好、吃得妙?方仲贤之流争取的所谓“民主自由”,和奴才有何区别?

所谓药占比,简单来说,就是病人看病的过程中,买药的花费占总花费的比例。2015年,国家卫计委出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争在2017年将试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。

当时,这两种药物在我国都未进入医保,患者需全自费购买。

香港《文汇报》11日以《方仲贤和蔡英文一齐吃“人血馒头”》为题发文,文章指出,方仲贤之流煽动暴力,捞取政治本钱,本来就在吃“人血馒头”,却痛斥蔡英文吃“人血馒头”,这只是五十步笑百步。方仲贤吃被其唆摆学生的“人血馒头”,蔡英文又吃香港泛暴派的“人血馒头”,大鱼吃小鱼而已。方仲贤之流赴台乞求做“难民”,本就荒谬至极,结果“难民”做不成,反而两面不是人。

除非抗癌药能进医保。

安抚好老人的情绪后,陈静把老人的求助信息发布在了微博中。很快,陈静所在的支援武汉医疗队领队、志愿者通过她提供的信息,得到了老人儿子的消息,并告知了老人。

2019年11月28日,我国医保制度建立以来最大一轮医保药品目录调整谈判宣布收官。同时,一段出自谈判现场的“砍价”视频走红网络。

在此一年多以前,现实早让周洋一家真切体会到这4个字的含义。

就这样,在武汉重症病房里,病人和医护人员们不知不觉间感动着彼此,成为对方人生经历中的一部分。

国务院总理李克强引用中国传统经典《论语》中“温故而知新”的说法,呼吁三国通过回顾历史,更好地认识和预知未来。日本首相安倍晋三引用中国名著《三国演义》中的内容,表示中日韩三国并非历史上三国时代的魏吴蜀,彼此间不是相争关系,希望携手共筑“新的三国时代”。韩国总统文在寅引用中国先贤孟子的名言“天时不如地利,地利不如人和”,表示希望韩中合作可以在“天时”“地利”基础上加上“人和”,“共同开创新时代”。

全国政协委员、新社联会长梁志祥指出,蔡英文当局不断在修例风波期间大抽政治水,大玩政治把戏,更不时声称支持港人“争取自由、民主及人权”,令暴徒存有不切实际的幻想。但当有暴徒真的潜逃到台湾时,蔡英文当局就立即变脸。

第八次中日韩领导人会议24日在成都举行。会议期间,中日韩领导人在讲话中引用中国文化典故,表达对三国加强合作的期待,为许多媒体和民众所津津乐道。

值得一提的是,遭民进党支持者“炮轰”后,方仲贤“跪低”道歉,称自己“不认为民进党在吃香港人的‘人血馒头’”。为何一向“不自由毋宁死”的方仲贤,突然学会“讲政治”了?港媒分析认为,这是香港泛暴派背后利益争夺的残忍。方仲贤本来就是“人血馒头”生物链中的一个低级“馒头”,稍微“政治不正确”,敢向老板叫板,肯定会被围攻。这件事一巴掌打醒方仲贤之流的梦中人,你们只是一只可怜的“烂头卒”,不要以为做了小小的事,就“也文也武”,不把老板放在眼里。你想做“难民”,人家都不要你;你敢骂老板,马上有人收拾你。

香港前特首董建华曾直指,在香港事件的背后可以看到美国和台湾两只黑手。港媒评论也指出,修例风波及其引发的暴力运动,本来就是美国、蔡英文当局在背后撑腰,蔡英文是“幕后老板之一”。“老板让你办事,你得到政治本钱已经是报酬,你却不识趣,赴台要求蔡老板为你包底?天下哪有这样的好事?”蔡英文利用香港泛暴派,本来就是为自己助选,泛暴派被人用完即弃,也是意料之中。文章称,方仲贤替泛暴派出台,不被老板修理才怪,只怪方仲贤太天真、太傻。

确诊4个月后,周洋的父亲开始服用“泰瑞沙9291”。2018年前三季度,这款被视为肺癌患者“神药”的靶向药,在中国市场销售额达到了18.5亿元。看起来是巨大的金额,但若做一下除法就能知道,4000多个病人9个月就能“吃”掉这么多钱。

同样两难的还有刚成立一年多的国家医疗保障局。作为“三医”(医院、医保、医药)中的“钱袋子”,握着有限的资金,医保局必须一刻不停地算账:把相当于普通感冒药价格数百倍的费用划给一个人吃抗癌药,公平吗?更现实的问题是,医保负担得起吗?

考核药占比的初衷是为了纠正我国医疗机构长期以来“以药养医”的局面,以减轻患者的用药负担,同时节约有限的医保经费。可一刀切的30%的考核标准却让很多医生陷入两难之中。

没进医保前,买不起药;进了医保后,开不到药。从前年底到去年年中,这是许多抗癌药使用者面临的困境。

只能去省会城市长沙的医院。出发前,周洋要先去本地医院找医生开具“药品外购申请表”,然后分别经过科室主任、医院副院长签字,再到医院中心备案盖章,最后再去市医保局盖章。

从5万元到2500元,对周家人来说,无价的生命终于有望“有价”治疗,而且价格还不算贵。

生命无价,可很多时候想救命,代价却极为昂贵。周洋的父亲是价格不菲的抗癌药进入医保目录的受益者,即便如此,两年多来曲折的买药经历,依然数次让这个普通家庭跌入“治还是不治”的两难境地。

每天吃一颗价值1600多元的药片,不到一年时间,周洋父母40多万元的积蓄消耗殆尽。

为什么药品明明进了医保,又降了价,却“消失”了?2018年底,癌症病人交流平台“与癌共舞”论坛上,曾推测主要原因有3点:一是医院确实没进这种药物,二是医院有药费占比考核,三是医院有医保限额。后两种原因都会导致医院即使进了药,也不愿开给病人吃。

“命就是钱。”2018年,《我不是药神》上映,主角程勇第一次去到印度的格列宁仿制药厂时说出的这句台词,让观众记忆深刻。

用药前,58岁的周父频繁咳嗽,脸色长期发黑,走上几步就喘个不停。服药不到一个月,他的面容明显白净了,在医院后期能与病友、医生自如地聊天,出院后还时不时去公园散步。“好了好了,一顿又能吃下一碗饭了。”路上遇到熟人关心,周父都开玩笑回答道。

人文相亲的中日韩更加紧密携手共创未来,是三国人民的普遍期待。作为亚洲乃至世界上有影响的重要国家,三国合作也必将为维护地区和平稳定、促进世界繁荣发展提供强劲动力。三国应始终登高望远,在相互尊重、求同存异基础上加强沟通协调,携手把中日韩合作推向更加光明的未来。

此外,自2020年1月30日起,四川新网银行已加大在疫情防控关键时期对小微群体的金融支持力度,积极发挥金融科技的线上优势和效能作用,主动调整优化在线信贷服务流程。为减轻受到疫情影响的相关人员的还款压力,四川新网银行对新型冠状病毒肺炎患者、受新型冠状病毒感染肺炎影响被隔离人员、奔赴新型冠状病毒感染肺炎救治一线的医护人员、为新型冠状病毒感染肺炎防护/救治工作提供重要支援的其他相关人员、受疫情影响暂无收入来源的客户群体等五类人员,采取贷款延期还款,贷款利息、罚息减免,征信逾期豁免等措施,为疫情相关人员减少后顾之忧。

在老家那样一个中部地区的三线城市,医生直截了当地告诉周洋“医院没进这个药”。

陈静病房里有位因看病被传染新冠肺炎的22岁大四学生小敏(化名)。每次陈静帮她检查完身体,小敏都会真诚地说:“姐姐谢谢你”“麻烦姐姐了”“姐姐辛苦了”……